Ratajská 40

Prihláška

Priezvisko:	*	! !
Meno:	*	! !
Dátum narodenia:	Deň: * Mesiac: * Rok: *	! ! ! ! ! !
Pohlavie:	MužŽena	!
Štátna príslušnosť:
Ulica, číslo domu:	*	! !
Obec:	*	! !
PSČ:	*	! !
Štát:
E-mail:	*	! !
Telefón:	*	! !
Telefón, na ktorý má usporiadateľ volať v prípade Vášho zranenia:		! !
Klub:		! !
Odkaz usporiadateľovi:		! !

Údaje označené * sú povinné